PERMOHONAN IZIN MEMPEKERJAKAN TENAGA KERJA ASING (IMTA)

 

 

  PERMOHONAN IZIN MEMPEKERJAKAN TENAGA KERJA ASING (IMTA)  
I.  DATA PERMOHONAN IZIN UNTUK MEMPEKERJAKAN TKA:    
1. Nama Perusahaan/Instansi :    
2. Nama Pimpinan/Penanggung Jawab :    
3. Alamat Perusahaan/Instansi :    
  Nomor Telepon dan Fax, e-Mail :    
  Tempat Kedudukan Cabang :    
4. Izin Usaha :  a. Dari :    
    b. Nomor :    
    c. Tanggal :    
6. Jenis Lapangan Usaha : Sektor Kode Teknis :  
7. Jumlah Tenaga Kerja :  a. Indonesia : orang
      b. Tenaga Asing : orang
8. Rencana Penggunaan Tenaga Kerja :   Sudah disahkan    
  a. Nomor SK Pengesahan :    
  b. Tahun berlaku s/d :    
II. DATA TENAGA KERJA ASING YANG AKAN DIPEKERJAKAN:    
1. Nama   :    
2. Alamat di Luar Negeri :    
3. Alamat di Indonesia :    
4. Kewarganegaraan :    
5. Nomor Paspor :    
  Tanggal Berlaku :    
6. Tempat Lahir :    
  Tanggal lahir :    
  Jenis Kelamin :  Laki-laki Perempuan  
7. Status Perkawinan :  Kawin Belum Kawin  
8. Pendidikan Tinggi *) :    
9. Pengalaman Kerja *) :  a.    
         b.    
         c.    
10. Surat Izin Masuk/Tinggal yang dimiliki :    
  a. Visa   :    
  – Jenis :    
  – Nomor :    
  – Tanggal Dikeluarkan :    
  – Masa Berlaku :    
  b. Kartu Izin Tinggal Terbatas :    
  – Nomor :    
  – Tanggal Dikeluarkan :    
  – Masa Berlaku :    

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  c. Surat Keterangan Lapor Diri (SKLD)  :    
  – Nomor :    
  – Tanggal Dikeluarkan :    
  – Masa Berlaku :    
  d. Surat Kartu Kependudukan :    
  – Nomor :    
  – Tanggal Dikeluarkan :    
  – Masa Berlaku :    
III. JABATAN YANG AKAN DIISI OLEH TENAGA KERJA ASING:  
1. Nama Jabatan :    
  Level Jabatan : Pimpinan Manajer Profesional
    Penasehat/Advisor Supervisor
2. Uraian Jabatan (Tugas,      
  tanggung jawab dan wewenang) :    
3. Persyaratan tertentu untuk mengisi    
  jabatan tersebut :    
  a.  Pendidikan :    
  b.  Pengalaman Kerja :    
4. Lokasi Penempatan di :    
  a.  Propinsi Pertama :    
  – Kabupaten/Kota Pertama :    
  – Kabupaten/Kota Kedua :    
  b.  Propinsi Pertama :    
  – Kabupaten/Kota Pertama :    
  – Kabupaten/Kota Kedua :    
  c.  Seluruh INDONESIA :    
IV. KONDISI KERJA      
1. Perjanjian kerja berlaku terhitung      
  tanggal :    
2. Fasilitas dan gaji yang diberikan :    
  a. Perumahan : Dapat Tidak dapat
  b. Kendaraan : Dapat Tidak dapat
  c. Gaji per bulan : US $    
  1. KETERANGAN LAIN YANG DIPANDANG PERLU

Demikian permohonan ini kami isi dengan sesungguhnya dan kami bertanggungjawab akan kebenarannya.

——————————————————

Tanda tangan dan nama terang penanggungjawab di atas

materai Rp. 6.000,-

*) Lampiran copy ijazah terakhir/tanda bukti lain yang sah.

DAFTAR KARTU KUNING KEMNAKER DAFTAR
WhatsApp chat
%d blogger menyukai ini: